Tout sur l'augmentation mammaire

Si vous sortez dans la rue et demandez à dix hommes pourquoi la chirurgie plastique est nécessaire, beaucoup répondront sans hésiter : « Pour agrandir les seins des femmes ». Cette logique n’est pas fortuite : la civilisation humaine, que les femmes le veuillent ou non, est intrinsèquement patriarcale, c’est-à-dire que les hommes dominent presque partout. Pour eux, le buste est la partie la plus attrayante du corps d’une femme.

Par conséquent, depuis l’Antiquité, les femmes, afin de faire une plus forte impression sur la moitié la plus forte de l’humanité, ont trouvé différentes façons de rendre leurs seins plus proéminents. Ce sont d’abord les vêtements aux décolletés profonds, puis les sous-vêtements qui créent des effets d’optique bénéfiques. Mais toutes ces mesures étaient temporaires et les femmes voulaient quelque chose de permanent ou du moins de durable.

Seul le développement de la chirurgie plastique a aidé les femmes à avoir une apparence réellement conforme à leurs propres souhaits et à répondre aux normes de beauté extérieure fixées par les hommes. En 1889, quelque chose dont rêvaient des millions de belles dames à travers le monde s'est produit : une méthode d'augmentation mammaire artificielle a été inventée, qui est devenue plus tard connue sous le nom d'endoprothèses mammaires (des mots grecs « endon » - « à l'intérieur » et « prothèse » - « ajouter, joindre »).

Le premier matériau utilisé pour agrandir les seins féminins était la paraffine, appelée à l’origine cire de pétrole, car elle était fabriquée à partir de ce liquide inflammable. Au cours des premières décennies du siècle dernier, la médecine esthétique a essayé de nombreux matériaux adaptés aux endoprothèses : billes d'ivoire et de verre, polyéthylène et polyuréthane, mousse de polyester et bien plus encore. Tout cela a entraîné de tristes conséquences.

Ce n'est qu'en 1961 que deux chirurgiens plasticiens américains de Houston, Thomas Cronin et Frank Gerow, fabriquèrent et utilisèrent les premiers implants en silicone lors d'opérations chirurgicales, réalisant ainsi une véritable avancée dans la médecine esthétique. Mais il a fallu plus d’un demi-siècle avant que les implants de cinquième génération soient inventés, au milieu des années 1990. Ils se distinguent par des caractéristiques physiques et chimiques améliorées : ils sont plus denses et plus fiables ; le gel qui les remplit est très résistant et ne coule donc pas à travers la coque.

Étapes de fonctionnement

L’arthroplastie mammaire étant une intervention chirurgicale assez sérieuse, elle est réalisée uniquement sous anesthésie générale. Tout au long de l'opération, tous les indicateurs vitaux du corps sont surveillés à l'aide de moniteurs spéciaux : tension artérielle, fréquence cardiaque, degré de saturation en oxygène du sang, etc.

Avant l'opération, le chirurgien applique un marquage avec un marqueur spécial, selon lequel l'approche chirurgicale est ensuite réalisée. Les incisions sont généralement pratiquées de manière à ce que les cicatrices postopératoires soient peu visibles. Le choix de l’approche chirurgicale dépend d’un certain nombre de facteurs déterminants. Il s'agit notamment de :

• position (haute, moyenne ou basse) des glandes mammaires sur la paroi thoracique ;
• la présence ou l'absence de ptosis mammaire - ptosis et ses degrés (il y en a trois au total) ;
• caractéristiques de la peau : épaisseur et élasticité, présence de vergetures ;
• caractéristiques anatomiques des muscles grands pectoraux, du sternum et des côtes.

Ensuite, une poche (lit) est formée pour l'installation des implants. Il peut être situé sous le muscle grand pectoral, sous la glande mammaire, ou une option combinée est réalisée. La première méthode est utilisée plus souvent car elle fournit un résultat plus stable.

Après pose des implants, la plaie est suturée. Pour obtenir le meilleur effet cosmétique, des sutures cosmétiques intradermiques sont appliquées à l'aide d'un matériau de suture résorbable moderne ou d'une colle médicale spéciale. Ensuite, le patient porte des vêtements de compression pour éviter le déplacement des implants et l'augmentation du gonflement postopératoire des tissus. Pendant plusieurs heures après l'opération, la patiente reste dans le service de rééducation, où son état est surveillé par le personnel médical.

En général, une opération de remplacement mammaire dure entre 40 minutes et une heure et demie. Parfois, cela prend plus de temps en fonction de la technique chirurgicale utilisée et de plusieurs autres facteurs. Par exemple, le désir d’une patiente d’agrandir ses seins de plusieurs tailles à la fois. De plus, si vous avez déjà subi une chirurgie de reconstruction mammaire à la suite d’un cancer du sein ou d’un traumatisme, la procédure peut être plus difficile et prendre plus de temps.

Méthodes de fonctionnement

Il existe quatre principales approches chirurgicales utilisées dans le monde.

1. Sous-mammaire (sous la glande mammaire).
   Cette méthode consiste à couper la peau uniquement sous le sein (dans le sillon sous-mammaire), ce qui, s'il existe un pli bien formé, rend les incisions imperceptibles. Dans d'autres cas, cet accès ne fournit pas de résultats cosmétiques suffisants. Les avantages de cette approche incluent le fait que lorsqu'elle est utilisée, le tissu mammaire n'est pratiquement pas affecté.
2. Périaréolaire.
   Avec cette approche, l'incision est située le long du demi-cercle inférieur de l'aréole, à la limite de la peau pigmentée de l'aréole et de la peau non peinte. De ce fait, après quelques mois, la cicatrice postopératoire devient presque impossible à distinguer. Dans ce cas, le tissu mammaire s’écarte dans la partie inférieure. Cela n'empêche en aucun cas la possibilité d'allaiter à l'avenir et, contrairement aux idées fausses courantes, ne réduit pas la sensibilité des mamelons en période postopératoire.
3. Axillaire (axillaire).
   Cette approche chirurgicale consiste à pratiquer une incision dans la région axillaire. Cela n’affecte pas non plus le tissu mammaire. L'utilisation de la méthode est d'autant plus justifiée que la taille initiale est très petite et que le sillon sous-mammaire n'est pas formé. Dans d'autres cas, cela a des limites. Pour réaliser un accès axillaire, une technologie vidéo endoscopique est nécessaire. Il permet de réaliser l’opération de manière plus sûre et moins traumatisante, compte tenu de la distance entre l’incision et la zone opératoire.
4. Transumbilical.
   Il s’agit d’une technique peu utilisée. Il s’agit d’installer un implant par une incision dans la zone ombilicale. De cette manière, seul un implant rempli de solution saline peut être posé. La coque de l’implant est d’abord installée, puis remplie. De tels implants mammaires ne sont pratiquement pas utilisés car, comme l'expérience l'a montré, les implants en silicone permettent d'obtenir un résultat plus stable, en tenant compte de toutes les nuances d'un cas particulier.

Le choix final de la méthode de pose de l'implant et de l'approche chirurgicale dépend des caractéristiques de chaque patient, et seule une approche individuelle sélective de chaque cas permet d'obtenir le résultat le plus esthétique.

Préparation à la chirurgie

Avant de commencer les préparatifs pour l'intervention chirurgicale, le patient doit s'informer auprès du chirurgien plasticien sur tous les aspects de l'intervention envisagée : type d'implant, fabricant, disponibilité et durée de la garantie, forme, type de coque et remplissage. Les implants en silicone les plus répandus actuellement dans le monde sont ceux à coque texturée et remplis de gel de silicone à mémoire de forme.

Il existe différents types de produits de remplissage d’implants.

• liquide de silicone dont la consistance ressemble à de l'huile végétale;
• gel de silicone cohésif standard (la cohésion est la liaison entre les molécules d'une substance, qui détermine sa force), avec une consistance rappelant la gelée ;
• gel de silicone à haut degré de cohésion dont la consistance ressemble à de la marmelade ;
• gel de silicone « soft touch » (de l'anglais « soft touch ») - douceur accrue ;
• solution saline, consistance d’un sac rempli d’eau ;
• huile de soja, de consistance similaire à celle de la première charge.

Chaque charge a ses propres avantages et inconvénients. Par exemple, un gel hautement cohésif conserve bien sa forme prévue avec un niveau de projection élevé, mais est plus dense au toucher. Une solution saline rend les seins aussi doux et naturels que possible, mais ne garantit pas le maintien de leur forme. 8 à 10 mois après le début de l'utilisation, la formation de cristaux de sel pouvant percer la coque peut commencer.

De plus, il existe un effet « gargouillis », qui ne convient pas non plus à tous les patients.
Il existe une autre façon d’agrandir les seins sans utiliser de corps étrangers. Il s’agit de l’introduction de cellules graisseuses – lipofilling ou lipomodelage. Cette méthode a été proposée relativement récemment, en 2004, même si des expériences similaires ont été menées depuis la seconde moitié du XXe siècle. Cependant, au cours de ces années, l’implantation de graisse n’a pas eu d’effet positif, car elle était rapidement absorbée par l’organisme.

Aujourd'hui, les chirurgiens plasticiens ont appris à traiter les cellules graisseuses de manière à ce que l'effet de leur injection dure plus longtemps. Malgré cela, au bout d'un an et demi, jusqu'à 60 % du volume de tissu greffé est absorbé, l'opération devra donc être répétée. Ainsi, contrairement aux implants en silicone, le lipofilling est une mesure temporaire.

Avant une opération d’augmentation mammaire, la patiente devra subir un examen médical complet afin de s’assurer qu’il n’y a pas de contre-indications médicales et de minimiser les risques possibles. Il comprendra :

• tests sanguins : cliniques et biochimiques, pour la coagulation, pour le groupe et le facteur Rh, pour le VIH, la syphilis et les marqueurs de l'hépatite C et B ;
• analyse d'urine générale.

De plus, une mammographie ou une échographie des glandes mammaires, une radiographie pulmonaire ou une fluorographie, un électrocardiogramme et une échographie des veines des membres inférieurs seront nécessaires. De plus, lors d'une consultation avec un chirurgien plasticien, le patient doit être informé de toutes les maladies existantes, des opérations antérieures, des réactions allergiques, ainsi que des médicaments pris, y compris les compléments alimentaires.

De plus, avant l'opération, vous devrez arrêter de fumer et de boire de l'alcool au moins deux semaines, car le premier a un effet néfaste sur la guérison et le second n'est pas compatible avec les antibiotiques, qui sont prescrits à des fins prophylactiques pendant la période postopératoire.

De plus, toute femme qui envisage une mammoplastie doit savoir et prendre en compte le fait qu'il est extrêmement indésirable de planifier une grossesse dans l'année qui suit l'opération. Le fait est que les changements dans les niveaux hormonaux au début de la période postopératoire et au début du processus de lactation (formation de lait maternel) peuvent affecter les implants mammaires de la manière la plus imprévisible.

Les contre-indications à la réalisation d’endoprothèses mammaires sont :

• grossesse;
• diabète sucré;
• maladies endocriniennes et auto-immunes graves;
• trouble de la coagulation sanguine;
• maladies des glandes mammaires (y compris les formations massives), nécessitant l'observation d'un oncologue ;
• exacerbation de maladies chroniques existantes;
• maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire qui constituent une contre-indication à l'anesthésie générale ;
• âgé de moins de 18 ans;
• moins de six mois après l'arrêt de l'allaitement.

Rééducation après chirurgie

La récupération complète après une arthroplastie mammaire se produit en quelques mois. Cette période peut être divisée en plusieurs étapes principales.

Durant les 3-4 premiers jours suivant l'intervention chirurgicale, les patients peuvent ressentir un inconfort : lourdeur et sensations d'éclatement au niveau des muscles grands pectoraux. Ils peuvent être soulagés par la prise d'analgésiques prescrits par le médecin traitant. Le quatrième jour, ces manifestations disparaissent généralement.

Un gonflement des tissus mous dans la zone chirurgicale est possible. Parfois, elle dure plusieurs semaines et s’étend à la région abdominale. Ce sont des symptômes normaux et ne devraient pas être préoccupants.

Les mouvements des mains seront limités pendant les 24 à 48 heures suivant l’intervention.

Pendant la première semaine, vous ne devriez pas conduire. Pendant cette période, il est préférable de garder vos vêtements aussi confortables et faciles à enlever que possible.

Vous devrez limiter autant que possible votre activité physique. Cependant, le repos au lit n’est pas du tout nécessaire. Il est également fortement recommandé d’éviter la nicotine et l’alcool.

Une semaine après l'opération, vous pouvez déjà conduire une voiture, mais seulement si vous ne prenez pas d'analgésiques, qui altèrent sérieusement la motricité. Il est important de consulter votre chirurgien avant de reprendre la conduite.

Si votre travail n’implique pas d’activité physique intense, le retour au travail est possible dans un délai d’une semaine. Il faudra néanmoins éviter de soulever des objets lourds (plus de 4 à 5 kg) et s’abstenir de toute activité physique excessive.

Un mois après la chirurgie, votre médecin vous autorisera probablement à reprendre des exercices légers. Cependant, la plupart des chirurgiens ne recommandent pas encore de faire beaucoup de travail sur le haut du corps pendant cette période, notamment en impliquant les muscles grands pectoraux. Des exercices cardio légers sont possibles sans courir ni nager. C’est à cette époque que vous commencerez à voir les résultats de l’augmentation mammaire. Les seins commenceront à reprendre leur position naturelle et à prendre une forme plus naturelle. Attention cependant, ce processus peut prendre plusieurs mois. Quatre semaines après la chirurgie, les vêtements de compression sont généralement retirés et vous pouvez commencer à porter des soutiens-gorge sans armatures ni pompes.

Quelques mois après l’opération, vous pourrez voir si les résultats sont comme prévu. Quant aux cicatrices, elles continueront à s’estomper progressivement avec le temps et à se fondre dans la peau environnante. Ils devraient devenir pratiquement invisibles au bout d’un an s’ils sont correctement entretenus. Deux à trois mois après l'opération, les seins deviennent plus mous, acquièrent la consistance du tissu mammaire naturel, puis deviennent de plus en plus mous au fil des mois. Après trois mois, vous pouvez commencer des exercices plus intenses pour le haut du corps.

Il existe quelques conseils postopératoires supplémentaires que vous pouvez utiliser pour accélérer votre rétablissement :

• évitez de prendre des médicaments qui affectent la coagulation du sang ;
• hydratez régulièrement vos glandes mammaires pour éviter les vergetures ;
• supprimez le désir de retirer les bandages et observez les progrès - cela peut provoquer une infection;
• laissez à vos implants le temps de « s'adapter » : au début, ils n'auront pas un aspect naturel, avec un pôle supérieur trop rempli, mais progressivement ils prendront une forme naturelle de larme ;
• assurez-vous de vous reposer suffisamment car cela accélère le processus de récupération ;
• Évitez de porter des vêtements serrés, notamment ceux qui nécessitent de lever les bras haut pour les enfiler ;
• Pendant un mois après l'opération, vous ne devez dormir que sur le dos ! Vous ne pouvez pas dormir sur le côté, encore moins sur le ventre. Les premiers jours, il sera plus facile de dormir avec des oreillers placés haut derrière le dos ;
• si vous ressentez une douleur intense, si un gonflement asymétrique apparaît ou si le bandage est mouillé, consultez immédiatement un médecin ;
• Ne vous inquiétez pas si vous ressentez une sensibilité accrue ou une diminution de la sensibilité de vos mamelons après la chirurgie : c'est normal ;
• les sensations à droite et à gauche peuvent ne pas être les mêmes - ce n'est pas un signe de problème et cela arrive à presque tout le monde ;
• Veuillez noter que la plupart des femmes peuvent allaiter après la chirurgie, mais que la production de lait peut être plus lente.